Герминогенные опухоли яичек

Лечению семиномных опухолей были посвящено выступление и проф. Бен Мида. В основном отмечено, что при I стадии можно не проводить лучевую терапию, а оставить больного под наблюдение (у тех, кто осознает риск), при II А-В стадии – проведение лучевой терапии на парааортальные лимфоузлы СОД 30-35 Гр, при II С и при рецидиве - показана химиотерапия. По результатам рандомизированного исследования карбоплатин не оправдал возлагавшихся надежд, уступая цисплатину (выживаемость 84% против 89%). Зато 3 и 4 курса ВЕР в настоящее время считаются равноценными.

Доктор Поттамак из Гамбурга доложил результаты профилактической нейросберегающей забрюшинной лимфаденэктомии (ЗНЛЭ) при несеминомных опухолях I-II стадии: 32% больных I стадии имели метастазы в лимфоузлы, а у 23,4% больных II стадии определялись нормальные ткани. Выживаемость составила 99%, послеоперационной летальности не было, эякуляция сохранена в 97% случаев. Преимущества данной методики: точное стадирование, уменьшение частоты рецидивов, отсутствие остаточных тератом в забрюшинном пространстве, возможность излечения IIА стадии, меньшая психологическая нагрузка, меньшая стоимость лечения.

Профессор Хорвич выступил с докладом о тактике наблюдения при несеминомных опухолях 1 стадии. Обязательными мероприятиями являются определение уровня маркеров, рентгенография органов грудной клетки, КТ на протяжении 2 лет каждые 3 мес!, далее через 6 мес, после 5-ти лет - снять или 1 раз в год. Обоснования тактики: 74% пациента остаются без рецидива после орхфуникулэктомии, и 98% больных с рецидивом могут быть в дальнейшем вылечены при помощи химиотерапии, кроме того - нет риска операции, рецидивы наблюдаются в первые 2 года, а после 5 лет - их практически их нет. Факторы риска рецидивов: вовлеченность лимфососудов, лимфоузлов семенного канатика, инвазия в кровеносные сосуды, элементы желточного мешка в опухоли. В этом случае необходимо добавлять химиотерапию (при 3-4 факторах - 2 курса ВЕР). Также необходимо учитывать точку зрения пациентов при выборе лечения.

Профессор Хартман (Германия) доложил результаты забрюшинной лимфаденэктомии после химиотерапии при диссеминированных формах, которую они стараются производить по нейросберегающей методике: рецидивы наблюдались в 7% случаев, хирургические осложнения в 12%.

В дискуссии обсуждались следующие вопросы. Что лучше при I стадии несемином - тактика наблюдения или химиотерапия или забрюшинная лимфодиссекция? Отмечалось, что лучше научиться распознавать сосудистую инвазию, чем проводить забрюшинной лимфодиссекции, дополнительно отмечалась целесообразность адювантной химиотерапии при II стадии и возможность забрюшинной лимфодиссекции при III стадии.

Вопросам химиотерапии при диссеминированных опухолях яичка было посвящено выступление докторов Г.Шмоля (Германия) и Г.М.Мида (Великобритания). Сделан акцент на необходимость учета прогноза заболевания.

При хорошем прогнозе эффективна стандартная химиотерапия : 3ВЕР или 4 BEP:

цисплатин 50мг/м2 1, 2 день,

этопозид 120 мг/м2 1-3 дни, (этопозид 100 мг/м2 1-5 дни Германия)

блеомицин 30 мг 1,3,5 дни

или

цисплатин 20мг/м2 1-5 дни

этопозид 120 мг/м2 1-3 дни, (этопозид 100 мг/м2 1-5 дни Германия)

блеомицин 30 мг 1 р/неделю 9 недель

Безрецидивная 2-х годичная выживаемость составила 90,2% и 89,2% соответственно.

В докладе профессора М. Хартмана говорилось о сложности и неудовлетворенности результатами постхимиотерапевтических хирургических вмешательств: при II А/В резидуальные опухоли более 1 см наблюдались в 22% случаев, при II С - в 75%. Частота рецидивов 4-10%. Особый акцент сделан на “синдроме быстрорастущей тератомы”, отмечена целесообразность оперативного лечения после биопсии под УЗКТ-контролем. При семиноме, в связи с выраженной инфильтрацией и техническими сложностями, остаточные образования менее 3 см не подлежат оперативному лечению. А более крупные образования подлежат удалению только в случае идентификации в них «живой» опухоли. Идеальным неинвазивным методом для этого может стать позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), позволяющая отличить живую опухоль от фиброза или некроза. При цисплатин-резистентных формах опухоли вполне обоснована “операция отчаяния”, при локализации в одной анатомической области, позволяющая спасти более чем 20% таких больных. Отмечалась обоснованность при таких операциях вмешательства на магистральных сосудах, вплоть до полной перевязки нижней полой вены ниже почечных сосудов или сосудистой пластики.

С результатами забрюшинной лимфодиссекции после индукционной химиотерапии в ГУ РОНЦ познакомил профессор Б.П. Матвеев. Пятилетняя выживаемость составила 77% и зависела от размеров образования, радикальности проведенного вмешательства и гистологического строения удаленных образований.

Узнайте больше ...

Плюсы и минусы особых подходов к профилактике курения
Немалое число специалистов, работающих с молодежью и так или иначе занимающихся профилактикой различных видов потенциально опасного поведения, хотели бы защитить недавних детей от разнообразных опасностей. Среди этих видов поведения такие, как потребление химических веществ, изменяющих поведение молодых людей, их взгляд на себя и на окружающий мир, участие в массов ...