Содержание дисциплины.

Отдельно следует остановиться на разборе показаний и про-тивопоказаний к, радикальной операции при раке легкого, об отдаленных результатах после пневмонотомии и лобэктомии, подчеркнуть значение предоперационной подготовки и тщательного послеоперационного ухода. Можно кратко остановиться на тяжелых осложнениях, возникающих при внутригрудных операциях и на методах борьбы с ним.

Необходимо остановиться на химиотерапии и лучевом лечении, которые комбинируются с хирургическими методами лечения или про-водятся самостоятельно при неоперабельных случаях.

Занятие № 20. Тема: ОБЛИТЕРИРУЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ И ОБЛИТЕРИРУЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ. - 4 часа.

В начале занятия обращается внимание студентов на множество различных названий данного заболевания - перемежающаяся хромота, симопроизвольная гангрена, облитерирующий эндартериит, тромбангиит, эндартериоз, траншейная стопа и т.д.

Преподаватель должен указать, что облитерирующий эндартериит является хроническим системным заболеванием преимущественным поражением артерий нижних конечностей, разобрать патанатомические изменения в сосудах при этом заболевании, отметить наиболее распространенные теории возникновения эндартериита: инфекционно-токсическую, гормонально-надпочечниковую, нейрогенную.

При изложении куратором жалоб больного обращается внимание на значение выявления ранних симптомов заболевания, при которых часто ставится неправильный диашо.э плоскостопия, артрита, миозита. К ранним симптомам относятся жалобы на неопределенные боли в ногах, быстрое утомление при ходьбе, ощущение "онемения" и"ползания мурашек", зябкость, перемежающаяся хромота.

При изучении истории жизни обращается внимание на факторы, предрасполагающие к возникновению эндартериита - длительные и повторные охлаждения, наркомании (курение, алкоголь, наркотики), перенесенные инфекционные заболевания, авитаминоз. Воспалительные процессы, повышение функции надпочечников.

При изучении истории настоящего заболевания обращается внимание на медленно прогрессирующее течение: сезонность, волнообразность течения, постоянные боли, изменение психики больного в связи с болевым синдромом.

К поздним симптомам заболевания относятся мучительные пос-тоянные ишемические боли, не поддающиеся воздействию наркотиков и ослабляющиеся при опущенном положении конечностей. Объективные изменения зависят от недостаточности кровообращения: бледность, цианоз стоп, атрофия тканей, трофические нарушения, ослабление или отсутствие пульсации на периферических сосудах и симптом плантарной ишемии Оппеля, симптом прижатия пальца, пробы Панченко, Самуэлса. Подчеркивается необходимость исследования пульса на сосудах верхних и нижних конечностях с обеих сторон. Обращается внимание на значение исследования коллатерального кровообращения (пробы Мошковича, Короткова), осциллометрии и ангиографии и реовазографии для установления диагноза и стадии заболевания.

Проводится дифференциальный диагноз заболевания с болезнью Рейно хроническим озноблением, хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Необходимо подчеркнуть различие в локализации трофических нарушений при венозной недостаточности и облитерирующем эндартериите.

Если для заболевания облитерирующим эндартериитом характерен молодой возраст, длительный анамнез заболевания, волнообразное течение, плохая компенсация кровообращения с ранней гангреной, то для атеросклеротической окклюзии характерен возраст свыше 40-50 лет, короткий анамнез болезни, постоянное течение, хорошее коллатеральное кровообращение, нередко отсутствие пульсации на бедренной артерии, признаки общего атеросклероза.

Отметить значение ангиографии, реоваэографии и пробы с нит-роглицерином для дифференцировки этих заболеваний.

После обоснования диагноза студенты должны,.основываясь на современной классификации, установить стадию заболевания и назначить соответствующее лечение.

В период функциональных изменений (ангиоспастическая стадия) назначаются поясничные и периартериальные блокады, сосудорасширяющие средства (но-шпа, папаверин, трентал, депо-падутин, депо-калликреин, ангиотрофин), витамины группы В, электрофорез.

В период функционально-органических нарушений (тромботическая стадия) кроме вышеперечисленных средств назначается оксибаротерапия и методы, направленные на улучшение коллатерального кровообращения: массаж, поясничная диатермия.

Оперативное лечение: а) на симпатической нервной системе -периартериальная симпатэктомия, люмбальная симпатактомия, б) на надпочечниках - эпинефрэктомия, в) на сосудах - тромбэн-дартериоэктомия.

Так как эндартериит является системный заболеванием и поражает сосуды мелкого калибра, операции, применяемые при атеросклеротической окклюзии (интимтромбэктомия, обходное шунтирование, резекция сосуда с замещением его протезом) не применяются.

Узнайте больше ...

Как улучшить свою двигательную память
Есть вид памяти, который мы редко замечаем: это двигательная память. Без нее невозможно, например, научиться водить машину, она во многом определяет координацию, ловкость и меткость наших движений. Для развития этих качеств мы предлагаем простые упражнения. Есть ли такой человек, который не хотел бы улучшить свою память? Мы таких не встречали. При этом люди имеют ...