Сочетание почечноклеточного рака и пузырно-влагалищного свища (случай из практики)

Поступила повторно в августе 2005 года в удовлетворительном состоянии. На фоне сохранения жалоб на "абсолютное недержание мочи", отмечала улучшение общего самочувствия: исчезла слабость, набрала массу тела. В общем анализе крови СОЭ снизилась до 30 мм/час. Контрольное обследование не показало пролонгации и метастазирования почечно-клеточного рака. 28 августа произведена фистулопластика модифицированным способом Laibe комбинированным (трансвезикальным и трансвагинальным) доступом. Заживление ран - первичным натяжением, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Выписана в удовлетворительном состоянии на двадцать седьмые сутки после межорганной реконструкции.

Контрольное обследование, произведенное в апреле 2006 года (через 12 месяцев после нефрэктомии и, соответственно, через 7 месяцев после пластики рецидивного ПВС), не обнаружило признаков рецидива онкопроцесса. При вагинальном осмотре определяется опущение передней стенки влагалища, на нисходящей урограмме - опущение мочевого пузыря (Рис. 3). Жалобы на какое-либо нарушение акта мочеиспускания отсутствуют. В общем анализе крови: содержание гемоглобина - 150 г/л, СОЭ - 4 мм/час. Впервые выявлен сахарный диабет.

Рис. 3. Выделительная урограмма с нисходящей цистограммой.

Презентация позволяет сделать следующие выводы:

сочетание ПВС и почечноклеточного рака - редкая, но возможная клиническая ситуация;

ятрогенное повреждение мочевого пузыря, послужившее причиной формирования ПВС, повлекло за собой углублённое урологическое обследование и обнаружение малосимптомно протекающей злокачественной опухоли почки, имитировавшей обструктивную гидронефротическую трансформацию;

удаление почки упростило, с технической точки зрения, хирургическую межорганную реконструкцию, позволив максимально широко иссечь рубцово-изменённые ткани и избежать уретероцистонеостомии;

серия травматичных хирургических вмешательств, выполненных в течение года, и, связанное с ними постоянное эмоционально-психическое напряжение пациентки, вероятнее всего инициировало возникновение сахарного диабета.

Таким образом, мы рассмотрели парадоксальную этико-клиническую ситуацию, когда ятрогенное повреждение мочевого пузыря привело к формированию ПВС, что способствовало диагностике и радикальному лечению почечно-клеточного рака, скрытое течение которого, в противном случае, могло закончиться фатальным исходом.

Узнайте больше ...

Реакции лимфоцитов на механические и осмотические воздействия при водной депривации
Критериями, характеризующими состояние белых клеток крови являются показатели их функциональной активности и сопротивляемости различным факторам. Причем, последнее свойство часто бывает более информативным показателем, т.к. угнетение функций может происходить при далеко зашедшей деструкции клеток, имеющей необратимый характер [ 1] . Особенно важное значение это пол ...