Менингококковая инфекция

Этиотропная терапия при менингококкемии продолжается до 4-5 сут. При менингите критерием отмены является санация цереброс­пинальной жидкости. При снижении цитоза до 100 в 1 мкл и менее при лимфоцитарном составе (70% и более) гарантирована полная санация субарахноидального пространства. При менингоэнцефалите следует учитывать также клинические данные - общемозговую и очаговую сим­птоматику и пролонгировать лечение на 2-4 дня после санации цереброспинальной жидкости. Продолжительность пенициллинотерапии сос­тавляет при менингите 5-8 сут, лечение другими препаратами обычно длится 6-10 сут, цефтриаксоном - 3-7 сут. В процессе лечения нельзя снижать дозу препаратов, так как при стихании воспалительного про­цесса проницаемость ГЭБ уменьшается и концентрация препаратов может стать ниже терапевтической. Напротив, если при лечении пени­циллином на 3-4-й день выявляется его неполная эффективность, сле­дует повысить суточную дозу в 1,5—2 раза, а не менять препарат.

Патогенетическая терапия при неосложненных формах болезни проводится по общим принципам до улучшения общего состояния боль­ного, 2-4 дня. Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. При менингите обязательно использование салуретиков: фуросемид (лазикс), диакарб, урегит - в течение 5-6 дней, по показаниям в первые дни назначают анальгетики, седативные и сно­творные.

При осложнении болезни ИТШ больных госпитализируют в отде­ление реанимации. Производят катетеризацию центральной или пери­ферической вены (лучше двух вен). Экстренно исследуют кислотно-основное состояние (КОС), газы крови, электролиты, определяют пока­затели гемостаза. делают общий анализ крови, определяют уровень креатинина, мочевины, трансфераз, производят посев крови. Вводят первую дозу антибиотика (желательно левомицетина сукцината), преднизолон в дозе 5-10 мг/кг, одномоментно с целью коррекции ацидоза через другую вену вводят раствор бикарбоната натрия. Инфузии целесообразно начи­нать с введения свежезамороженной плазмы, альбумина, при их отсут­ствии - реополиглюкина, затем переходить на введение полиионных растворов, поляризующей смеси. Обязательна оксигенотерапия в виде ингаляций кислородно-воздушной смеси, детям с выраженной дыхатель­ной недостаточностью производят ИВЛ. Инфузионная терапия прово­дится в режиме умеренной гемодилюции (гематокрит около 35%) под контролем ЦВД и диуреза. Эффективно раннее применение плазмафереза, ультрафильтрации плазмы.

При OHM антибактериальная терапия проводится по общим пра­вилам. Осуществляется форсированный диурез в режиме нормоволемии, однако вначале вводят диуретики, а затем потери жидкости компенсиру­ют полиионными растворами. Хороший дегидратирующий эффект дает введение 10—20% раствора альбумина. Использование концентрирован­ной глюкозы, раствора мочевины противопоказано, так как приводит вследствие повышенной проницаемости ГЭБ к развитию синдрома отда­чи, т.е. вторичному нарастанию OHM в результате диффузии препара­тов через ГЭБ. Введение маннитола, реоглюмана показано только в ранние сроки прогрессирующего OHM, так как при введении их в позд­ние сроки также развивается синдром отдачи. Обязательны применение кортикостероидов, причем оптимальным из них является дексаметазон (дексазон) в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки, оксигенотерапия с использова­нием ингаляций 30-40% кислородно-воздушной смеси. При развитии комы, судорожного синдрома, дыхательной недостаточности показано раннее применение ИВЛ. Широко используют антиоксиданты, антигипоксанты, препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал), противосудорожные средства, физическое охлаждение (пузыри со льдом на магистральные артерии).

При своевременно начатом лечении и неосложненном течении болезни прогноз благоприятный. При ИТШ летальность составляет 30-40%, при OHM - около 30%. В целом летальность при ГФМИ око­ло 10%, в специализированных стационарах около 5%.

Мероприятия по профилактике сводятся к изоля­ции больных, проведению в коллективах мероприятий по разобщению, т.е. доведению до санитарных норм жилой площади на одного человека, причем до получения результатов бактериологического исследования желательно отделить лиц с картиной назофарингита

от не имеющих воспалительных изменений в носоглотке. Всем контактным лицам про­изводят бактериологическое обследование носоглоточной слизи, осмотр отоларингологом, медицинское наблюдение в течение 10 дней. Допуск больных и носителей в коллектив разрешается только после отрица­тельного результата бактериологического исследования слизи из носо­глотки. Хороший эпидемиологический эффект дает вакцинация отече­ственными и импортными вакцинами против менингококков серогрупп А и С.

Переболевшие ГФМИ находятся на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2-3 лет с периодичностью осмотров 1 раз в 3 мес в течение первого года, в последующем - 2 раза в год.

Узнайте больше ...

Анатомия и физиология нервной системы
Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем, обусловливая их функциональное единство, и обеспечивает связь организма как целого с внешней средой. Структурной единицей нервной системы является нервная клетка с отростками - нейрон. Вся нервная система представляет собой совокупность нейронов, которые контактируют друг с другом при помощи ...