Сравнительная активность препаратов в лечении ринитов

Чихание

Ринорея

Заложенность носа

Зуд в носу

Симптомы со стороны глаз

Н1-антигистаминые препараты

пероральные

++

++

+

+++

++

интраназальные

++

++

+

++

0

интраокулярные

0

0

0

0

+++

Кортикостероиды

интраназальные

+++

+++

+++

++

++

Кремоны

интраназальные

+

+

+

+

0

интраокулярные

0

0

0

0

++

Деконгестанты

интраназальные

0

0

++++

0

0

пероральные

0

0

+

0

0

Антихолинергические средства

0

++

0

0

0

Антилейкотриены

0

+

++

0

++

Название/ также известны как

Генерическое название

Механизм действия

Побочные действия

Комментарии

Пероральные Н1-антигиста-минные препараты

2-я генерация

Цетиризин Эбастин Фексофенадин Лоратадин Мизоластин Акривастин Азелаетин

Новые препараты

Деслоратадин Левоцетиризин 1-я генерация Хлорфенирамин Клемастин Гидроксизин Кетотифен Меквитазин Оксатомид Другие Кардиотоксические Астемизол Терфенадин

-блокада Н1-ре цепторов -некоторая антиаллергическая активность -препараты новой генерации могут применяться один раз в день -не развивается тахифилаксия

2-я генерация

-отсутствует седативный эффект у большинства препаратов -отсутствует антихолинергический эффект -отсутствует кар-диотоксичность -акривастин имеет седативный эффект -оральный азеластин может вызвать сонливость и горький привкус 1-я генерация обычно седативный эффект -и/или антихолинергический эффект

-новая генерация оральных Н1-антигиста-минных препаратов предпочтительна благодаря благоприятному соотношению эффективность/безопасность и фармакокинети-ческим свойствам -быстрое начало действия (< 1 часа) относительно назальных и глазных симптомов -незначительное влияние на заложенность носа -необходимо избегать кардиотоксических препаратов

Н1-антигиста-минные препараты местного применения (интраназальные, глазные)

Азелаетин Левок обастин

-блокада Н1-ре-цепторов -некоторая антиаллергическая активность для азеластина

-минимальные местные побочные эффекты азеластин: горький привкус у некоторых пациентов

-быстрое начало действия (< 30 мин) относительно назальных и глазных симптомов

Интраназальные кортикостероиды

Беклометазон Будесонид флунизолид флютиказон Мометазон Триамцииолон

-уменьшают назальную гиперреактивность -значительно уменьшают вое паление слизистой носа

минимальные местные побочные эффекты -широкие границы для системных побочных эффектов -проблемы, связанные с задержкой роста, касаются только некоторых препаратов (см. педиатрический роз-дел, с. 20) -у маленьких детей подумайте о комбинации интраназальных и ингаляционных препаратов

-наиболее эффективная фармакотерапия аллергических: ринитов -эффективность относительно заложенности носа -влияние на обоняние -эффект отме чается через 6-12 часов, максимальная эффективность • через несколько дней

Название/ также известны как

Генерическое название

Механизм действия

Побочные действия

Комментарии

Пероральные/ внутримышечные кортикостероиды

Дексаметазон Гидрокортизон Метилпреднизо-лон Преднизолон Преднизон Триамцинолон Бетаметазон Дефлазакорт

-значительно уменьшают воспаление слизистой носа -уменьшают назальную гиперреактивность

-системные побочные эффекты развиваются часто, особенно при в/м введении препаратов -депо-инъекции могут вызвать локальную тканевую атрофию

-если возможно, пероральные и в/м препараты должны быть заменены интраназаль-ными кортикостероидами -однако короткий курс пероральных кортикостероидов может быть необходим при тяжёлых симптомах

Местные Кремоны (интраназаль-ные, интра-окулярные)

Хромогликат педокромил

-механизм действия изучен недостаточно

-невыраженные локальные побочные эффекты

-интраокулярные кромоны являются очень эффективными -интраназальные кромоны менее эффективны и характеризуются коротким действием -высокая безопасность препаратов

Пероральные деконгестанты

Эфедрин фенилэфрин Псевдоэфедрин Другие

-симпатомимети-ческое средство -облегчают проявления заложенности носа

-гипертензия -сердцебиение -беспокойство -возбуждение • тремор -бессонница -головная боль -сухость слизистой -задержка мочи -обострение глаукомы или тиреотоксикоза

-осторожно применять пероральные деконгестанты у пациентов с заболеваниями сердца -Комбинированные пероральные Н1-анти-гистаминные средст-ва-деконгестанты являются более эффективными, чем отдельные препараты, однако побочные эффекты сочетаются

Интраназаль-ные деконгестанты

Эпинефрин Нафтазолин Оксиметазолин Фенилэфрин Тетрагидрозолин Ксилометазолин Другие

-симпатомиме-тическое средство -облегчают симптомы заложенности носа

-такие же побочные эффекты, как у пероральных деконгестантов, однако менее выражены -медикаментозный ринит (феномен рикошета наблюдается при применении более 10 дней)

-действуют быстрее и эффективнее, чем пероральные деконгестанты -ограничить продолжительность лечения до < 10 дней с целью избежания медикаментозного ринита

Интраназаль-ные антихоли-нергические средства

Ипратропиум

-антихолинерги-ческая блокада исключительно ринореи

-незначительные локальные побочные эффекты -почти отсутствует системная антихолинер-гическая активность

-эффективны у пациентов-аллергиков и неаллергиков с ринореей

Антилейкотриены

Монтелукаст Пранл укает Зафирлукаст

-блокада цисте-инил-лейкотрие-новых рецепторов

-хорошо переносятся

-обещающие препараты для самостоятельного применения или в комбинации с пероральными Hl-антигистаминными средствами, однако нужно больше данных, чтобы определить место этих препаратов